Физические упражнения полезны

для психического здоровья при ПТСР

часть 1

Мы живём в стрессовом пространстве, но не все признают это и замечают, свою уязвимость и то, насколько негативно это отражается на здоровье и может приводить к развитию психических расстройств. Многие нуждаются в помощи, но, к сожалению, не всем психотерапия финансово доступна.

Психические расстройства с более высокой распространенностью в этих условиях включают посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) и тяжелую депрессию, тревогу, соматоформные расстройства (например, физически необъяснимые физические симптомы) и связанные с ними расстройства. 

В этой статье я буду писать про посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), но рекомендации, о которых пойдёт речь ниже, в равной степени относятся к стрессам, депрессии, тревоге.  

Посттравматическое стрессовое расстройство - это изнурительное состояние, распространенность которого растет, и, если его не лечить или лечить недостаточно, оно может оказать значительное негативное влияние на отдельных людей, семьи и, в конечном итоге, на общество в целом. Традиционное лечение ПТСР включает психотерапию и/или фармакотерапию; тем не менее, многие, кто страдает от посттравматического стрессового расстройства, имеют ограниченный доступ к этим методам лечения. Поэтому так важно найти экономически эффективные дополнительные методы лечения для усиления эффекта лечения.

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) является инвалидизирующим расстройством, может возникнуть после того, как человек испытал травматическое событие, вызывая комбинацию симптомов: немотивированную агрессию, избегание,  снижение познавательных функций, ухудшение настроения, реактивность, нарушение сна, суицидальные мысли и т.д.

Кроме того, люди с тяжелыми симптомами ПТСР имеют более высокий уровень воспалительных процессов в теле, большее нарушение артериального давления, тенденцию к увеличению частоты сердечных сокращений в состоянии покоя, что может способствовать сердечно-сосудистому риску при тяжелом ПТСР .

Результаты показали, что более высокая тяжесть симптомов ПТСР, была связана с более низким уровнем силы мышц  рук.  Результаты исследований подтверждают, что ПТСР может быть связан с более быстрым физическим старением. Поэтому так важно разработать методы помощи и лечения, которые могут одновременно улучшить физическое и психическое здоровье после травмы, чтобы повысить качество жизни.

И самыми доступными могут быть простые методы саморегуляции.

В последние годы появляются данные, свидетельствующие о том, что физические упражнения благотворно влияют на симптомы ПТСР и посттравматического стресса (ПТСС). 

Известно, что физические упражнения связаны со снижением риска смертности от всех причин, сердечно-сосудистых заболеваний, инсульта и диабета. Интересно, уменьшают ли они симптомы ПТСР?

Хотя известно, что физическая активность (ФА) снижает тревогу и депрессию, меньше известно о влиянии ФА на посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР).   

В большом американском исследовании проанализировали влияние физических упражнений (ФА) на ПТСР.

Участниками были 1 237 194 человек из США в возрасте 18 лет и старше, проведенные в 2011, 2013 и 2015 годах в Центрах по контролю за заболеваниями и их профилактике. 

Сравнили количество дней с плохой самооценкой психического здоровья между людьми, которые работали, и теми, кто этого не работал, чтобы сбалансировать две группы с точки зрения возраста, расы, пола, семейного положения, дохода, уровень образования, категория индекса массы тела, самооценка физического здоровья и предыдущий диагноз депрессии. 

И зучили влияние ФА с учетом возможных факторов: 

• типа упражнений,
• продолжительности занятий,
• частоты тренировок,
• интенсивности нагрузок.

И оказалось, что у лиц, которые занимались физическими упражнениями, в прошлом месяце было на 43,2% меньше дней с плохим психическим здоровьем, чем у людей, которые не занимались физическими упражнениями.

Все типы упражнений привели к  улучшению психического здоровья (минимальное снижение симптомов ПТСР на 11,8% и максимальное снижение на 22,3%), чем отсутствие физических упражнений.

При продолжительности занятий по 45 минут, с частотой от трех до пяти раз в неделю были отмечены самые большие улучшения:

• для популярных командных видов спорта (на 22,3% ниже),
• езды на велосипеде (на 21,6% ниже),
• аэробики и занятий в тренажерном зале (на 20,1% ниже),

Однако, больше упражнений не всегда было лучше. 

Различия в зависимости от физической активности были значительными по сравнению с другими демографическими переменными, такими как образование и доход. 

Определенные типы, продолжительность и частота физических упражнений могут быть более эффективными для клинических целей, чем другие, для снижения нагрузки на психическое здоровье и заслуживают дополнительных исследований.

Есть исследования о снижении депрессии у детей, взрослых и пожилых людей с помощью физической активности. 

Данные указывают на то, что физические упражнения были более эффективными, чем обычные условия жизни без ФА, для уменьшения симптомов тревоги (3 мета-анализа) и в качестве дополнительного средства для уменьшения положительных и отрицательных симптомов шизофрении (мета-анализ = 2). Что касается нейрокогнитивных эффектов, упражнения улучшают общее познание при шизофрении (мета-анализ = 1), у детей с СДВГ (мета-анализ = 1), но не при MDD (мета-анализ = 1). Среди лиц с повышенными симптомами положительная польза для психического здоровья наблюдалась у людей с пре / постнатальной депрессией, нервной анорексией / нервной булимией, расстройством пищевого поведения, посттравматическое стрессовое расстройство и расстройства, связанные с употреблением алкоголя / психоактивных веществ. Неблагоприятные события редко сообщалось. 

Результаты недавних исследований подтвердили, что регулярные физические упражнения обратно коррелируют с ПТСР и его симптомами не только у гражданских лиц, но у военных ветеранов. Физические упражнения могут быть эффективным вспомогательным средством для улучшения симптомов в широком диапазоне психических расстройств. 

Выводы:

• Показано, что физическая активность уменьшает симптомы посттравматического стрессового расстройства у лиц с субсиндромальными симптомами и у людей, устойчивых к стандартному лечению. 
• Физическая активность улучшает состояние здоровья, которое может сопровождать ПТСР (например, беспокойство, депрессия, нарушения сна и сердечно-сосудистые заболевания).  
• Клиницисты должны включать в свой план лечения предписания для конкретных пациентов для лечения пациентов с ПТСР (например, программа ходьбы, занятия аэробикой или йога). 
• Мероприятия для людей с ПТСР должны выходить за рамки отношений с врачом и включать методы, которые мотивируют продолжать выполнять физические упражнения. 

Литература:

• Oppizzi LM1, Umberger R2. The Effect of Physical Activity on PTSD. Issues Ment Health Nurs. 2018 Feb;39(2):179-187. Jan 10.
• Whitworth JW1, Ciccolo JT1. Exercise and Post-Traumatic Stress Disorder in Military Veterans: A Systematic Review. Mil Med. 2016 Sep;181(9):953-60.
• Chekroud SR1, Gueorguieva R2, Zheutlin AB3, Paulus M4, Krumholz HM5, Krystal JH6, Chekroud AM7. Association between physical exercise and mental health in 1•2 million individuals in the USA between 2011 and 2015: a cross-sectional study. Lancet Psychiatry. 2018 Sep;5(9):739-746.
• Seo JH1, Park HS2, Park SS3, Kim CJ3, Kim DH4, Kim TW5. Physical exercise ameliorates psychiatric disorders and cognitive dysfunctions by hippocampal mitochondrial function and neuroplasticity in post-traumatic stress disorder. Exp Neurol. 2019 Dec;