
Посттравматическое
стрессовое расстройство
Если вы уверены, что у вас нет шоковых эмоциональных травм, то это ещё не говорит о том, что их нет на самом деле. Скорее всего, они хорошо спрятаны внутри и вы забыли об их существовании или не умеете их чувствовать. Психотерапия позволяет их найти и исцелить.
Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) – это непсихотическая отсроченная реакция на экстремальный по интенсивности травматический стреcc, который может вызвать психические нарушения у любого здорового человека. В данном случае речь идёт не об обычных стрессах, который переживает человек на собеседовании, конфликт с руководством из-за опоздания и так далее.
В развитии ПТСР (Yager J., 1989) имеют особое значение негативные события, которые характеризуются:
- угрозой для жизни,
- непредсказуемостью,
- неконтролируемостью
Интенсивность влияния стресса может быть столь велика, что индивидуальные особенности уже не играют решающей роли в картине ПТСР, которое может развиться в катастрофических обстоятельствах у любого человека. Однако, ПТСР – это одно из возможных психологических последствий переживания травматического стресса. Многочисленным исследования отмечают, что возникает оно приблизительно у 20% лиц, переживших травматические стрессовые ситуации (при условии отсутствия физической травмы).
Посттравматическое стрессовое расстройство может возникать в любом возрасте, она может возникнуть в период детства, отрочества, зрелости и старости.
Наиболее частые причины возникновения ПТСР (Т. М. Moles, 1977):
- природные и климатические (ураганы, смерчи, наводнения),
- сейсмические (землетрясения, извержения вулканов, цунами);
- вызванные человеком— несчастные случаи на транспорте и в промышленности,
- взрывы и пожары,
- биологические,
- химические,
- ядерные катастрофы;
- террористические акты, мятежи, социальные волнения, войны;
- экстремальные акты агрессии для отдельного человека,
- синдром изнасилования.
Одной из особенностей возникновения и развития ПТСР является его независимость от конкретного травматического события, которое стало причиной психологических и психосоматических нарушений, хотя в психологической картине ПТСР специфика травматического стрессора (военные действия, насилие и тд), конечно же, отражаются. Однако основным остается то, что событие это имело экстремальный характер и выходило за пределы обычных человеческих переживаний, вызывало интенсивный страх возможной смерти, ужас и ощущение беспомощности. При этом человек после травмирующего события зачастую не находит связи между своей болезненной симптоматикой и предшествующей травмой.
Симптомы ПТСР:
- изоляция - хроническое чувство отчуждения от других людей,
- отсутствие реакции на окружающее,
- снижение или утрата способности получать удовольствие, сопровождающееся потерей активности в его достижении,
- повышенная вегетативная возбудимость,
- бессонница и кошмарные сновидения
Интересно то, что уязвимость ПТСР по гендерному признаку распределяется с большими отличиями: женщины в 2 раза чаще рискуют тем, что у них произойдёт развитие ПТСР и причины этого пока не ясны. Тип травмы значительно влияет на риск развития посттравматического стрессового расстройства. Многочисленные исследования показывают, что травма сексуального насилия вызывает высокий уровень ПТСР более, чем у 50% пострадавших, переживших изнасилование. У участников боевых и военных действий реже отмечают признаки ПТСР, чем многие ожидают.
Последствия шоковой травмы могут вызвать у пострадавших следующие нарушения:
Интрузия – повторное переживание события, сопровождающееся образами, мыслями, ощущениями. Возможны повторяющиеся и вызывающие значительное беспокойство сны о пережитом «кошмаре наяву». Нередко имеют место такие действия или ощущения, как если бы травмирующее событие случилось снова (включая ощущение воссоздания пережитого, иллюзии, галлюцинации и т. д.). Возможен сильный психологический дистресс под влиянием внешних или внутренних раздражителей, которые символизируют или напоминают какой-либо аспект травмирующего события, что зачастую приводит к излишней реактивности человека.
Избегание предполагает постоянное избегание стимулов, связанных с травмой, и общее оцепенение, отсутствовавшее до травмы, о которых по меньшей мере свидетельствуют три симптома: попытки избежать мыслей, ощущений или разговоров, связанных с травмой; нежелательность действий, мест или людей, напоминающих о происшедшем; неспособность или нежелание ориентироваться на длительную жизненную перспективу (имеются в виду карьера, женитьба, возможность иметь детей и т. д.).
на рис.1 можно видеть мозг здорового человека (слева) и мозг человека с ПТСР, у которого отмечается гипервозбужденность амигдалы.
Гиперактивность – устойчивые проявления повышенного возбуждения (отсутствовавшие ранее), о которых могут свидетельствовать трудности при засыпании или нарушение продолжительности сна, неконтролируемые вспышки гнева, сверхнастороженность, усиленная реакция на испуг и т. д.
По временному признаку авторы ПТСР можно разделить на три типа:
- Острое - симптомы сохраняются до 3 месяцев.
- Хроническое – 3 - 6 месяцев и более.
- Отсроченное – когда состояние человека резко ухудшается по меньшей мере спустя полгода после окончания воздействия стрессора.
В первые недели после травмы очень многие испытывают симптомы, характерные для посттравматического стресса. У большинства из них эти симптомы ослабевают или полностью исчезают с течением времени и им на смену приходит осознание необходимости справиться со всеми проблемами и вернуться к нормальной жизни. Вместе с тем, у некоторых людей они не прекращаются и могут даже усугубиться. В этом случае рекомендуется обратиться за получением профессиональной помощи.
Темпы восстановления после травмы могут варьироваться:
около 50% взрослых с ПТСР могут восстановиться в течение 3 месяцев.
Симптомы ПТСР развиваются избирательно. Анализ многих исследований ПТСР отмечает, что:
- у 33%, перенесшим травмы, развиваются симптомы ПТСР,
- 50% пострадавших от травматического события восстанавливаются в течение 2 лет,
- некоторые люди отмечают посттравматический синдром более года после травмы,
- в некоторых случаях ПТСР отмечается на протяжении более 50 лет (у ветеранов войны во Вьетнаме, переживших Холокост).
Если не лечить, продолжительность ПТСР, может составлять от 1 недели до 30 лет и более (Davidson,1995).
Характеристики посттравматического стресса охватывают широкий диапазон симптомов. Большинство людей, перенесших травму, испытывают некоторые из них в первые дни, а иногда и недели после случившегося. Если вы или ваши близкие страдаете от ряда перечисленных ниже симптомов в течение длительного времени, то проверьте, как вы можете помочь себе самостоятельно, или обратитесь за профессиональной помощью.
Восстановление происходит значительно быстрее у лиц, обученных справляться с непреднамеренными травмами (стихийные бедствия, угрожающие жизни болезни, несчастные случаи и т.д.)
Факторы, которые могут мешать восстановиться, или даже ухудшить симптомы ПТСР после травмы включают в себя:
- напоминания о первоначальной травме в обычной жизни,
- безработица,
- тяжелое заболевание,
- утрата близких,
- новые травмирующие переживания,
- ухудшение здоровья или когнитивных функций (у пожилых людей),
- социальная изоляция и др.
Несколько простых важных правил помогут определиться с посттравматическими симптомами. Вы нуждаетесь в помощи:
- Если ваши ощущения мешают вашей повседневной жизни и жизни окружающих вас людей в течение длительного времени
- Если вам кажется, что вы не можете избавиться от мыслей и переживаний, связанных с перенесенной травмы, они мешают вам наслаждаться жизнью и быть счастливым
- Если вы чувствуете себя все более и более отчужденным от вещей, которые помогали вам в прошлом, - друзей, разного рода занятий, веры
Признаки ПТСР развиваются со временем и спустя годы могут возникать вторичные последствия:
- алкогольная и лекарственная зависимость,
- противозаконная деятельность,
- распад семьи и разрушение привязанностей: ненужность близких межличностных отношений, семейной жизни и рождения детей,
- стойкое сутяжное поведение (неуживчивость и ссоры с людьми, постоянные жалобы, обвинения, судебные иски),
- суицидальное поведение.
На рис.2 можно видеть как выглядит мозг пациентки с ПТСР (слева) до психотерапии и (справа), где тот же мозг после психотерапии, который демонстрирует уменьшение очагов возбуждения и снижение активности многих зон мозга.
Клинические исследования показывают, что, если не проводить терапию ПТСР то могут развиться:
- хронические боли,
- воспалительные процессы,
- злость, гнев, и т.д.
Сегодня известно, что только 59% пациентов с диагнозом посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) реагируют на медикаментозное лечение (СИОЗС), как показывают последние исследования, опубликованные журналом международного Общества по Изучению Травмы и Диссоциации за июль 2015 года (J Trauma. Dissociation. 2015 Jul).
Многие из существующих методов лечения, как фармакологические так и немедикаментозные, не нацелены непосредственно на работу с травматическими воспоминаниями, которые лежат в основе ПТСР. Этот факт порождает большой интерес для исследований, чтобы выявить наиболее эффективные варианты безмедикаментозной терапии для помощи тем, у кого после шоковой травмы развилось ПТСР.
Исследования 2016 года (ANS Adv Nurs Sci. 2016 Aug 11. Efficacy of the Mantram Repetition Program for Insomnia in Veterans With Posttraumatic Stress Disorder: A Naturalistic Study. Beck D, Cosco Holt L, Burkard J, Andrews T, Liu L, Heppner P, Bormann JE.) показывают, что более 80% ветеранов боевых действий с симптомом посттравматическое стрессовое расстройство, при нарушениях сна и кошмарных сновидений не реагируют на текущую травма-сфокусированную терапию ПТСР, зато хорошо откликаются на техники расслабления, гипноз, медитации, в том числе повторение мантр. Духовное вмешательство направленное на ум и тело учит набору когнитивно-духовных навыков для управления симптомами.
Терапия посттравматического стрессового расстройства значительно снижает симптомы и ПТСР и отмечает значительную экспрессию 6 генов, связанных с ПТСР (Church D, Yount G, Rachlin K, Fox L, Nelms J. Am J Health Promot. 2016 Aug 12.)
Журнал "психосоматическая медицина"(Psychosom Med. 2016 Aug 3.) сообщает, что существует тесная взаимосвязь между ПТСР и артериальной гипертензией. Исследования с участием 194 319 ветеранов боевых действий показали, что лечение сокращает симптомы ПТСР, связанные с риском гипертензии.
В наше время существует ряд техник, подтвердивших свою эффективность в терапии ПТСР, чтобы очень осторожно подвести людей к их воспоминаниям и разговору о них. Среди них наиболее надежными и практикуемыми являются
- десенсибилизация движением глаз (ДПДГ или EMDR).
- прогрессивная экспозиционная терапия (progressive exposure therapy),
- коррекция когнитивных искажений (cognitive processing therapy)
Данные терапевтические подходы имеют много общего. Клиенты с ПТСР страдают от избыточного напряжения, вызванного длительной травматизацией, поэтому эффективные методы терапии ПТСР начинаются с обучения клиентов навыкам расслабления. Для эффективной терапии необходимо быть расслабленным в процессе работы с травмой. Каждая из них по-своему касается воспоминаний, связанных с травмой, воспроизведения деталей травмы и анализа тех аспектов травматической ситуации, которые клиенты находят наиболее болезненными для себя.
Исцеление начинается с наблюдения за собой и принесения собственной заботы и комфорта всем частям тела и души, которые нуждаются в этом. Учитесь расслабляться. Если самостоятельных усилий вам не достаточно для того, чтобы вернуть себе комфорт, кризисная психотерапия, ориентированная на исцеление своих ран - лучший выбор и быстрое исцеление.
Позвольте приятным воспоминаниям и новым ярким впечатлениям основательно войти в свою жизнь вместо неприятных. Выбирайте лучшее и полезное для себя.
Будьте здоровы и счастливы.
Другие статьи по теме:
- Травма сексуального насилия - 1
- Травма сексуального насилия - 2
- Терапия сексуального насилия
- Гипноз в терапии ПТСР
- ДПДГ (EMDR) терапия ПТСР
- ДПДГ (EMDR) терапия. часть 1
- ДПДГ (EMDR) терапия. часть 2
- ДПДГ (EMDR) терапия. часть 3
- ДПДГ (EMDR) терапия депрессии
- ДПДГ (EMDR) автомобильной фобии
- ДПДГ (EMDR) терапия дентофобии
- ДПДГ терапия ПТСР изменяет мозг
- Признаки насилия
- Заброшенность и насилие в детстве приводят к избыточному весу