• 28fd0e59

 

Посттравматическое

стрессовое расстройство

 

 

 


45Если вы уверены, что у вас нет шоковых эмоциональных травм, то это ещё не говорит о том, что их нет на самом деле. Скорее всего, они хорошо спрятаны внутри и вы забыли об их существовании или не умеете их чувствовать. Психотерапия позволяет их найти и исцелить.

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) – это непсихотическая отсроченная реакция на экстремальный по интенсивности травматический стреcc, который может вызвать психические нарушения у любого здорового человека. В данном случае речь идёт не об обычных стрессах, который переживает человек на собеседовании, конфликт с руководством из-за опоздания и так далее.

В развитии ПТСР (Yager J., 1989) имеют особое значение негативные события, которые характеризуются:

  • угрозой для жизни,
  • непредсказуемостью, 
  • неконтролируемостью

Интенсивность влияния стресса может быть столь велика, что индивидуальные особенности уже не играют решающей роли в картине ПТСР, которое может развиться в катастрофических обстоятельствах у любого человека. Однако, ПТСР – это одно из возможных психологических последствий переживания травматического стресса. Многочисленным исследования отмечают, что возникает оно приблизительно у 20% лиц, переживших травматические стрессовые ситуации (при условии отсутствия физической травмы). 

Посттравматическое стрессовое расстройство может возникать в любом возрасте, она может возникнуть в  период детства, отрочества, зрелости и старости.

Наиболее частые причины возникновения ПТСР (Т. М. Moles, 1977): 

  • природные и климатические (ураганы, смерчи, наводнения),
  • сейсмические (землетрясения, извержения вулканов, цунами); 
  • вызванные человеком— несчастные случаи на транспорте и в промышленности, 
  • взрывы и пожары, 
  • биологические, 
  • химические, 
  • ядерные катастрофы; 
  • террористические акты, мятежи, социальные волнения, войны; 
  • экстремальные акты агрессии для отдельного человека, 
  • синдром изнасилования.

Одной из особенностей возникновения и развития ПТСР является его независимость от конкретного травматического события, которое стало причиной психологических и психосоматических нарушений, хотя в психологической картине ПТСР специфика травматического стрессора (военные действия, насилие и тд), конечно же, отражаются. Однако основным остается то, что событие это имело экстремальный характер и выходило за пределы обычных человеческих переживаний, вызывало интенсивный страх возможной смерти, ужас и ощущение беспомощности. При этом человек после травмирующего события зачастую не находит связи между своей болезненной симптоматикой и предшествующей травмой.

Симптомы ПТСР:

  • изоляция - хроническое чувство отчуждения от других людей,
  • отсутствие реакции на окружающее,
  • снижение или утрата способности получать удовольствие, сопровождающееся потерей активности в его достижении,
  • повышенная вегетативная возбудимость,
  • бессонница и кошмарные сновидения

Интересно то, что уязвимость ПТСР по гендерному признаку распределяется с большими отличиями: женщины в 2 раза чаще рискуют тем, что у них произойдёт развитие ПТСР и причины этого пока не ясны. Тип травмы значительно влияет на риск развития посттравматического стрессового расстройства. Многочисленные исследования показывают, что травма сексуального насилия вызывает высокий уровень ПТСР более, чем у 50% пострадавших, переживших изнасилование. У участников боевых и военных действий реже отмечают признаки ПТСР, чем многие ожидают.  

Последствия шоковой травмы могут вызвать у пострадавших следующие нарушения:  

Интрузия – повторное переживание события, сопровождающееся образами, мыслями, ощущениями. Возможны повторяющиеся и вызывающие значительное беспокойство сны о пережитом «кошмаре наяву». Нередко имеют место такие действия или ощущения, как если бы травмирующее событие случилось снова (включая ощущение воссоздания пережитого, иллюзии, галлюцинации и т. д.). Возможен сильный психологический дистресс под влиянием внешних или внутренних раздражителей, которые символизируют или напоминают какой-либо аспект травмирующего события, что зачастую приводит к излишней реактивности человека.

Избегание предполагает постоянное избегание стимулов, связанных с травмой, и общее оцепенение, отсутствовавшее до травмы, о которых по меньшей мере свидетельствуют три симптома: попытки избежать мыслей, ощущений или разговоров, связанных с травмой; нежелательность действий, мест или людей, напоминающих о происшедшем; неспособность или нежелание ориентироваться на длительную жизненную перспективу (имеются в виду карьера, женитьба, возможность иметь детей и т. д.).

12aна рис.1 можно видеть мозг здорового человека (слева) и мозг человека с ПТСР, у которого отмечается гипервозбужденность амигдалы.

Гиперактивность – устойчивые проявления повышенного возбуждения (отсутствовавшие ранее), о которых могут свидетельствовать трудности при засыпании или нарушение продолжительности сна, неконтролируемые вспышки гнева, сверхнастороженность, усиленная реакция на испуг и т. д.

По временному признаку авторы ПТСР можно разделить на три типа: 

  • Острое - симптомы сохраняются до 3 месяцев.
  • Хроническое –  3 - 6  месяцев и более.
  • Отсроченное – когда состояние человека резко ухудшается по меньшей мере спустя полгода после окончания воздействия стрессора. 

В первые недели после травмы очень многие испытывают симптомы, характерные для посттравматического стресса. У большинства из них эти симптомы ослабевают или полностью исчезают с течением времени и им на смену приходит осознание необходимости справиться со всеми проблемами и вернуться к нормальной жизни. Вместе с тем, у некоторых людей они не прекращаются и могут даже усугубиться. В этом случае рекомендуется обратиться за получением профессиональной помощи.

Темпы восстановления после травмы могут варьироваться: 

около 50% взрослых с ПТСР могут восстановиться в течение 3 месяцев.

Симптомы ПТСР развиваются избирательно. Анализ многих исследований ПТСР отмечает, что:

  • у 33%, перенесшим травмы, развиваются симптомы ПТСР,
  • 50% пострадавших от травматического события восстанавливаются в течение 2 лет,
  • некоторые люди отмечают посттравматический синдром более года после травмы,
  • в некоторых случаях ПТСР отмечается на протяжении более 50 лет (у ветеранов войны во Вьетнаме,  переживших Холокост).      

Если не лечить, продолжительность ПТСР, может составлять от 1 недели до 30 лет и более (Davidson,1995).

Характеристики посттравматического стресса охватывают широкий диапазон симптомов. Большинство людей, перенесших травму, испытывают некоторые из них в первые дни, а иногда и недели после случившегося. Если вы или ваши близкие страдаете от ряда перечисленных ниже симптомов в течение длительного времени, то проверьте, как вы можете помочь себе самостоятельно, или обратитесь за профессиональной помощью.

Восстановление происходит значительно быстрее у лиц, обученных справляться с непреднамеренными травмами (стихийные бедствия, угрожающие жизни болезни, несчастные случаи и т.д.)

Факторы, которые могут мешать восстановиться, или даже ухудшить симптомы ПТСР после травмы включают в себя:

  • напоминания о первоначальной травме в обычной жизни,
  • безработица,
  • тяжелое заболевание,
  • утрата близких,
  • новые травмирующие переживания,
  • ухудшение здоровья или когнитивных функций (у пожилых людей),
  • социальная изоляция и др.

Несколько простых важных правил помогут определиться с посттравматическими симптомами. Вы нуждаетесь в помощи:

  • Если ваши ощущения мешают вашей повседневной жизни и жизни окружающих вас людей в течение длительного времени
  • Если вам кажется, что вы не можете избавиться от мыслей и переживаний, связанных с перенесенной травмы, они мешают вам наслаждаться жизнью и быть счастливым
  • Если вы чувствуете себя все более и более отчужденным от вещей, которые помогали вам в прошлом, - друзей, разного рода занятий, веры

Признаки ПТСР развиваются со временем и спустя годы могут возникать вторичные последствия:

  • алкогольная и лекарственная зависимость,
  • противозаконная деятельность,
  • распад семьи и разрушение привязанностей: ненужность близких межличностных отношений, семейной жизни и рождения детей,
  • стойкое сутяжное поведение (неуживчивость и ссоры с людьми, постоянные жалобы, обвинения, судебные иски),
  • суицидальное поведение.

На рис.2 можно видеть как выглядит мозг пациентки с ПТСР (слева) до психотерапии и (справа), где тот же мозг после психотерапии, который демонстрирует уменьшение очагов возбуждения и снижение активности многих зон мозга.

Клинические исследования показывают, что, если не проводить терапию ПТСР то могут развиться:

  • хронические боли,
  • воспалительные процессы,
  • злость, гнев, и т.д. 

Сегодня известно, что только 59% пациентов с диагнозом посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) реагируют на медикаментозное лечение (СИОЗС), как показывают последние исследования, опубликованные журналом международного Общества по Изучению Травмы и Диссоциации за июль 2015 года (J Trauma. Dissociation. 2015 Jul).

Многие из существующих методов лечения, как фармакологические так и немедикаментозные, не нацелены непосредственно на работу с травматическими воспоминаниями, которые лежат в основе ПТСР. Этот факт порождает большой интерес для исследований, чтобы выявить наиболее эффективные варианты безмедикаментозной терапии для помощи тем, у кого после шоковой травмы развилось ПТСР.

Исследования 2016 года (ANS Adv Nurs Sci. 2016 Aug 11. Efficacy of the Mantram Repetition Program for Insomnia in Veterans With Posttraumatic Stress Disorder: A Naturalistic Study. Beck D, Cosco Holt L, Burkard J, Andrews T, Liu L, Heppner P, Bormann JE.) показывают, что более 80% ветеранов боевых действий с симптомом посттравматическое стрессовое расстройство, при нарушениях сна и кошмарных сновидений не реагируют на текущую травма-сфокусированную терапию ПТСР, зато хорошо откликаются на техники расслабления, гипноз, медитации, в том числе повторение мантр. Духовное вмешательство направленное на ум и тело учит набору когнитивно-духовных навыков для управления симптомами. 

Терапия посттравматического стрессового расстройства значительно снижает симптомы и ПТСР и отмечает значительную экспрессию 6 генов, связанных с ПТСР (Church D, Yount G, Rachlin K, Fox L, Nelms J. Am J Health Promot. 2016 Aug 12.)  

Журнал "психосоматическая медицина"(Psychosom Med. 2016 Aug 3.) сообщает, что существует тесная взаимосвязь между ПТСР и артериальной гипертензией. Исследования с участием 194 319 ветеранов боевых действий показали, что лечение сокращает симптомы ПТСР, связанные с риском гипертензии.

В наше время существует ряд техник, подтвердивших свою эффективность в терапии ПТСР, чтобы очень осторожно подвести людей к их воспоминаниям и разговору о них. Среди них наиболее надежными и практикуемыми являются

  • десенсибилизация движением глаз (ДПДГ или EMDR).
  • прогрессивная экспозиционная терапия (progressive exposure therapy),
  • коррекция когнитивных искажений (cognitive processing therapy)  

Данные терапевтические подходы имеют много общего. Клиенты с ПТСР страдают от избыточного напряжения, вызванного длительной травматизацией, поэтому эффективные методы терапии ПТСР начинаются с обучения клиентов навыкам расслабления. Для эффективной терапии необходимо быть расслабленным в процессе работы с травмой. Каждая из них по-своему касается воспоминаний, связанных с травмой, воспроизведения деталей травмы и анализа тех аспектов травматической ситуации, которые клиенты находят наиболее болезненными для себя.

Исцеление начинается с наблюдения за собой и принесения собственной заботы и комфорта всем частям тела и души, которые нуждаются в этом. Учитесь расслабляться. Если самостоятельных усилий вам не достаточно для того, чтобы вернуть себе комфорт, кризисная психотерапия, ориентированная на исцеление своих ран - лучший выбор и быстрое исцеление.

Позвольте приятным воспоминаниям и новым ярким впечатлениям основательно войти в свою жизнь вместо неприятных. Выбирайте лучшее и полезное для себя.

Будьте здоровы и счастливы.

Другие статьи по теме: