• 28fd0e59

 

 

Гипноз в терапии ПТСР

 

 

 

1 219

Два столетия наблюдений и накопленные клинические отчеты стабильноуказывают на то, что гипнотерапия является эффективным методом лечения посттравматического стрессового расстройства (ПТСР).

Пьер Джанет был первым клиницистом, который описал успешное применение ступенчатых гипнотических приемов при уменьшении симптомов ПТСР. Гипнотерапия может не только ускорить формирование терапевтического альянса, но и способствовать положительному результату лечения. Гипнотические методы могут быть полезны для пациентов с ПТСР, которые проявляются следующими типичными симптомами:

  • тревога,
  • диссоциация,
  • соматоформные боли (болезненные ощущения в теле, не подтверждённые диагностикой),
  • нарушения сна.

Гипнотические методы могут облегчить терапию, обеспечивая доступ к травматическим воспоминаниям, усиливая навыки преодоления трудностей и повышая чувство компетентности клиента. 

Избыточная тревога рассматривается как нездоровая форма мозга и тела, отражающая психическое и физическое расстройство. Данные клинических исследований свидетельствуют о важной роли гипноза в лечении тревожных расстройств, связанных не только с ПТСР, но и с тревогой, вызванной серьёзными медицинскими заболеваниями (например, онкологическими).

Логика транса обеспечивает добровольное принятия предложений без критической оценки, которая могла бы разрушить обоснованность значимости внушений и является важной особенностью гипноза.

Логика транса предоставляет возможность терапевту использовать феноменологию «присутствия» для рассмотрения объективированных концепций «избегания» и «онемения», скрытых в дисфункциональных  убеждениях при посттравматическом стрессовом расстройстве. Индивидуальная феноменология индукционных процедур и предложений может привести к разрешению логических ошибок и повторяющихся болезненных воспоминаний. Гипноз предлагает примирить конфликтующие сообщения, скрытые в фобиях и травмах избегания. Такой феноменологический анализ трансовой логики вполне может быть новым подходом к реструктуризации смысла травмы.

Исследования нейробиологии отмечают, что экспрессия генов и пластичность мозга - это психобиологическая основа адаптивного поведения человека в повседневной жизни и она же отмечается в гипнотерапии.  

Высокочувствительные субъекты могут соскользнуть в гипноз спонтанно, принять и ответить на подразумеваемые или непреднамеренные предложения, некоторые из которых могут действовать в соответствии с постгипнотическими предложениями. Позже, воздействие соответствующих сигналов может вызвать навязчивое возрождение гипнотического состояния, в котором произошло это предложение. Эта последовательность событий очень напоминает последовательность реакций, которые некоторые люди испытывают в травматических переживаниях, что в конечном итоге приводит к воспоминаниям о травме. Таким образом, флэшбэки можно рассматривать как навязчивые посттравматические регенерации, вызванные травмой состояний, подобных гипнозу, которые активируются с помощью травмирующих сигналов, действующих аналогично постгипнотическим сигналам. Последствия просмотра ретроспективных воспоминаний таким образом могут включать пересмотр того, как посттравматическое стрессовое расстройство понимается и лечится. (Lovern J. 2012)

Тщательное изучение посттравматического стрессового расстройства показывает некоторые параллели между посттравматическими воспоминаниями и ответами на постгипнотические предложения. 

И конечно, клиницистам важно определить является ли гипноз эффективнее медикаментозного лечения при ПТСР.

Клиническое исследование (Abramowitz EG, Barak Y, Ben-Avi I, Knobler HY.2008) оценило преимущества гипнотерапии по сревнению с медикаментозным лечением для пациентов с хроническим ПТСР. 

32 пациента с ПТСР, которые лечились антидепрессантами СИОЗ и поддерживающей психотерапией методом гипноза, были распределены на 2 группы:

  • 15 пациентов в первой группе получали золпидем 10 мг в ночное время в течение 14 ночей,
  • 17 пациентов во второй группе лечились симптоматической гипнотерапией и прошли 1,5-часовые сессии в неделю в течение 2 недель (всего 2 сеанса). 

В данном исследовании гипноз показал себя более эффективным, чем факмакотерапия золпидемом. Главное преимущество лечения гипнозом состояла в уменьшении симптомов ПТСР, измеряемых по шкале посттравматического расстройства. Этот эффект сохранялся и через месяц наблюдения после завершения лечения. Дополнительными преимуществами у участников группы гипноза было снижение реакции онемения и избегания, улучшение качества сна.

Гипноз может быть полезен и при лечении боевого ПТСР. Предупреждающий гипноз может быть важной частью протокола лечения для разрешения посттравматического стрессового расстройства. Исследования показывают, что ветераны боевых действий с ПТСР более гипнотически восприимчивы, чем население в целом. Возможно по этой причине они лучше откликаются на гипноз в лечении. В отличие от традиционной модальности, гипноз с открытыми глазами позволяет пациенту воспользоваться гипнотическими явлениями, принимая ответственность в работе, социальной жизни и отдыхе. Сегодня есть по крайней мере три тематических исследованиях ветеранов боевых действий с ПТСР  (Eads B, Wark DM. 2015), которые научились преодолевать свои симптомы с помощью бдительного гипноза.

Систематический обзор и метаанализ эффективности гипнотерапии (Rotaru TȘ, Rusu A., 2016) при лечении ПТСР обнаружил в исследованиях существенный эффект в пользу лечения гипнозом, в которых сообщалось о результатах посттеста (d = 1,17). Временная стабильность эффекта остается сильной, что отражается в 4-недельных контрольных оценках (d = 1,58), а также в долгосрочных оценках (например, спустя 12 месяцев). Гипноз эффективен в ослаблении симптомов ПТСР. 

Эффективность гипнотерапевтических методик как лечение симптомов посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) изучалась с помощью метааналитических методов. Всего было рассмотрено 81 исследование, посвященное гипнотерапии ПТСР. Результаты 6 исследований, представляющих 391 участников, были проанализированы с использованием метаанализа. Оценка размеров эффекта, связанных с избеганием и интрузией, в дополнение к общим симптомам ПТСР после лечения гипнотерапией, отмечает, что гипнотерапия положительно влияет на симптомы ПТСР. Размеры эффекта варьировались в зависимости от качества исследования; однако они были большими и статистически значимыми (O'Toole SK, Solomon SL, Bergdahl SA. 2016).  

На сегодня первая линия помощи в лечении ПТСР:
- десенсибилизация и переработка движениями глаз (ДПДГ)
- когнитивная поведенческая терапия

Фармакотерапия является вторичной и менее эффективной. Данные о влиянии пароксетина, венлафаксина и флуоксетина и, тем более, сертралина, демонстрируют, что психотерапия значительно более эффективна в лечении ПТСР (Buhmann CB, Andersen HS.. 2017)

 Другие статьи по теме: