Краткосрочная или длительная психотерапия?

Что выбрать?

Как помочь клиенту наилучшим образом? Как из многообразия психотерапевтических инструментов предложить клиенту тот, который окажется наиболее подходящим по эффективности и удобствам? 

Я уверена, что нет плохих психотерапий, есть психотерапии, которые выбраны не верно.

Сегодня существует много психотерапевтических подходов, которые дают свободу специалистам выбирать инструменты для помощи клиентам. И одновременно этот широкий ассортимент позволяет клиентам выбирать то, что удобно им, подходит по финансовым или иным соображениям. И это хорошо.

Клинические исследования показали, что с накоплением опыта длительной и краткосрочной помощи появилась возможность проанализировать различные факторы. И нарисовалась детальная картина, которая ясно показывает, что и в какой ситуации лучше работает.

Появилась возможность предсказать существование сложностей на старте длительной терапии в зависимости от того какой клиент обратился за помощью. Точнее состояние, в котором клиент находится.

Депрессивные и тревожные расстройства можно эффективно лечить с помощью краткосрочной и долгосрочной психотерапии. Данные исследований не подтверждают превосходство какой-либо конкретной теоретической модели. Однако было показано, что более высокая «доза» или более длительная терапия дают качественно и количественно более обширные результаты. Улучшение самочувствия пациентов обычно можно наблюдать уже на первых сеансах, за которыми на последующих сеансах следует уменьшение симптомов, а затем улучшение жизненного функционирования по мере продвижения в терапии. Исследования показали, что долгосрочная терапия уменьшает психические симптомы и улучшает психологическое функционирование и работоспособность больше, чем кратковременная терапия, хотя делает это несколько медленнее (Knekt, Lindfors, Härkänen, et al .,2008). Однако следует отметить различия между пациентами. 

Было показано, что некоторые пациенты добиваются больших и часто длительных успехов в начале психотерапии (Aderka, Nickerson, Bøe, & Hofmann, 2012 ; Tang & DeRubeis, 1999). Другие пациенты, напротив, не выздоравливают в достаточной степени за короткое время лечения и вскоре после окончания терапии обращаются за дальнейшим лечением (Knekt, Lindfors, Renlund, et al ., 2011). 

Для планирования и рекомендации лечения пациентам, а также для более глубокого понимания психологических процессов, действующих в терапии, было бы важно определить пациентов и их психологические характеристики, которым требуется более длительное лечение, по сравнению с теми, для которых достаточно кратковременного лечения.

Более ранние исследования, сосредоточенные почти исключительно на краткосрочной терапии, показали, что лучшие результаты предсказываются психологическими качествами пациентов, отражающими большую мотивацию и способность к психотерапевтической работе (мотивация к изменениям, психологическое понимание) (Valbak, 2004), а также общее психосоциальное благополучие и стабильность (чувство согласованности, социальная адаптация, способность к зрелым отношениям) (Marttunen, Välikoski, Lindfors, Laaksonen, & Knekt, 2008; Piper et al ., 1991; Valbak, 2004). Такие качества до начала лечения могут облегчить раннее вовлечение в процесс терапии, положив начало хорошему межличностному рабочему альянсу и поиску личного смысла даже в относительно краткой терапии(Frank & Frank, 1991). 

Немногочисленные клинические исследования, сравнивающие эффективность краткосрочной и долгосрочной терапии, расширили эти знания. 

Результаты показали общую пригодность пациентов для психотерапии (например, хорошие способности к самонаблюдению и преодолению различных внутренних и внешних факторов стресса или «сила эго») (Laaksonen, Lindfors, Knekt, & Aalberg, 2012) для более быстрого прогнозирования успеха в лечении.

И наоборот, такой же значительный и длительный эффект от лечения в краткосрочной перспективе, чем в долгосрочной терапии (Laaksonen, Knekt, & Lindfors, 2013). Такие характеристики были признаны особенно важными критериями отбора для кратких психодинамических терапий, которые рассматривают перенос, интерпретацию и инсайт как механизмы изменения (Davanloo, 1986; Malan, 1976; Sifneos, 1972, 1979). Интересно, что эти психологические качества также предсказывали аналогичные хорошие результаты в краткосрочной терапии, ориентированной на решение, которая опирается на заметно разные методы, такие как подчеркивание сильных сторон пациентов, позитивные ожидания и совместные решения с терапевтами (de Shazer et al .,1986).

Между тем отсутствие этих психологических способностей и качеств указывает на более вероятную потребность в длительном лечении (Laaksonen, Knekt, & Lindfors, 2013). Кроме того, долгосрочная терапия кажется более подходящей для работы с распространенными личностными проблемами, такими как негативная самооценка (Lindfors, Knekt, Heinonen, & Virtala, 2013). В целом, результат терапии и необходимое количество сеансов предсказываются как конструктивными психологическими ресурсами пациентов, так и глубоко укоренившимися их уязвимостями (Bohart & Wade, 2013; Clarkin & Levy, 2004).

Важное качество клиента, наличие или отсутствие которого, может отражать такой общий ресурс или уязвимость, - это «диспозиционный оптимизм». 

Диспозиционный оптимизм '' – это общее ожидание положительных результатов в своей жизни, независимо от того, из чего эти ожидания могут проистекать (например, вера в собственные способности справляться с проблемами, в полезных и дружелюбных других или в высшие силы), и отражающие индивидуальные различия, которые являются относительно стабильными (Carver, Scheier, & Segerstrom,  2010; Scheier & Carver, 1985). 

В психологии было обнаружено, что диспозиционный оптимизм предсказывает широкий спектр результатов для здоровья (Carver et al ., 2010), таких как меньший стресс и облегчение адаптации к диагностике и лечению рака (Scheier, Carver, & Bridges, 2002), лучшие результаты хирургического вмешательства (Scheier et al ., 1989, 1999) и меньший риск послеродовой материнской депрессии (Carver & Gaines,  1987; Grote & Bledsoe, 2007). В клинической психологии недавний метаанализ, основанный на 391 исследовании и 280 различных выборках, показал, что оптимизм последовательно и прочно связан с различными психосоциальными преимуществами от меньшей депрессии, одиночества и безнадежности до большего счастья, социальной поддержки и жизненной цели (Alarcon , Боулинг, & Хазон, 2013). 

Теоретически биопсихосоциальные преимущества оптимизма вытекают из более адаптивной саморегуляции поведения и эмоций, когда оптимист сталкивается с жизненными стрессорами (Carver & Scheier, 2014; Scheier & Carver, 1985; Segerstrom, 2007). 

Недавно были опубликованы результаты исследования финских учёных об эффективности психотерапий разной продолжительности. Оно отмечает, что чем ниже уровень оптимизма у клиента, тем скорее его симптомы начнут быстро снижаться в краткосрочной, но не в долгосрочной психотерапии.

Высокий уровень оптимизма клиента прогнозирует столь же быстрый темп снижения симптомов и в конечном итоге приносит большую выгоду в долгосрочной перспективе по сравнению с краткосрочной психотерапией.

Клиенты с низким уровнем оптимизма не способны получить дополнительные преимущества от длительной терапии и вместо этого могут быть подвержены длительной работе по снижению психопатологической симптоматики на ранних этапах длительной терапии.

• Чем человеку хуже, тем больше у него внутренняя потребность быстро получить помощь. Чем благополучнее клиент, тем больше он подходит для длительной работы.

• Более слабый диспозиционный оптимизм не мешает краткосрочной терапии добиться симптоматического выздоровления.

• Пациенты с более слабым оптимизмом, не получают дополнительных преимуществ от долгосрочной терапии, но вместо этого могут получить пользу от снижения симптомов на ранних стадиях долгосрочной терапии.