ДПДГ (EMDR) терапия  ПТСР

 

 

 

emdrПосттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) является одним из наиболее распространенных нарушений психического здоровья, отличается хроническим течением и изнуряющими симптомами.  

ПТСР развивается после контакта с потенциально травматическим событием. Согласно диагностическому и статистическому руководству по психическим расстройствам (DSM), травматическое событие должно включать в себя хотя бы один фактор:

  • угрозу смерти,
  • серьезную травму,
  • сексуальное насилие.

Травматическое воздействие определяется наличием одного из следующих условий:

  • непосредственное участие и сильные переживания,
  • присутствие в качестве свидетеля травматического события,
  • информированность о травме, которая переживается близким родственником или другом 

ПТСР также может развиваться на повторное или экстремальное воздействие при соприкосновении со страшными деталями травматических событий. Это в большей степени относится к военным фотографам, чья работа заключается в том, чтобы снимать детали военных событий; это могут быть полицейские, которые чаще становятся свидетелями жестокого обращения с детьми и взрослыми. Информационное воздействие через негативные сообщения в СМИ, вероятно, способствуют развитию авиафобии (Schindler B, Vriends N, Margraf J, Stieglitz RD.. 2016). И хотя пятое издание руководства по диагностике исключает воздействие травм, связанных со страшными телевизионными новоястями, пугающими фильмами, изображениями на электронных носителях, тем не менее, до 90% населения в целом сталкиваются с одним или несколькими травматическими событиями в течение жизни.

Три вида травм относят к ПТСР:

  • сексуальное или физическое насилие, 
  • боевые действия,
  • автомобильные аварии и стихийные бедствия.

В течение нескольких недель после травматического события подавляющее большинство людей проявляют нормативные острые реакции:

  • навязчивые мысли о событии,
  • гиперчувствительность,
  • раздражительность,
  • нарушения сна, памяти, концентрации. 

Примерно две трети людей, подвергшихся травматическому событию, благополучно справляются с этими симптомами и восстанавливаются самостоятельно со временем.  

ПТСР характеризуется неспособностью следовать здоровой траектории восстановления после контакта с травматическим событием. Поэтому ключом к пониманию этого расстройства является изучение предикторов траектории восстановления или невосстановления.

Исследования выявили взаимосвязь потенциального ответа между воздействием травматических событий и последующим развитием ПТСР. Подтверждено, что

  • вероятность развития ПТСР выше с увеличением числа травматических событий.
  • ПТСР чаще встречается после травмы сексуального насилия над детьми или вовлечённости в военные действия.

Как показали исследования, ПТСР зависит и от типа травмы:

Распространенность ПТСР возрастает с течением времени среди выживших после преднамеренной травмы, в то время как у оставшихся в живых после непреднамеренных травм, наблюдается обратная картина (Santiago P.N.,2013).

Более высокий риск развития ПТСР связан с многочисленными претравматическими переменными: 

  • принадлежность к женскому полу,
  • социальное неблагополучие,
  • интеллектуальный и образовательный статус,
  • история травматических воздействий до события,
  • негативное эмоциональное переключение внимания,
  • высокая чувствительность к тревоге,
  • принадлежность к генетическим подтипам, участвующих в регуляции серотонина или кортизола,
  • личная и семейная история психопатологии

Факторы риска ПТСР, связанные с претравматическими и посттравматическими факторами, включают

  • предполагаемые угрозы во время травмы,
  • более интенсивные негативные эмоции во время или после травмы (например, страх, беспомощность, стыд, чувство вины и ужас),
  • диссоциация во время или после травмы,
  • более низкие уровни социальной поддержки после травмы,
  • как правило, более серьёзные симптомы в течение первой недели после травматического события.

Клинические характеристики

ПТСР характеризуется четырьмя кластерами симптомов:

  • повторные переживания симптомов (например, повторяющиеся навязчивые воспоминания, травматические кошмары и воспоминания);
  • симптомы избегания (например, избегание связанных с травмой мыслей и чувств или / или предметов, людей или мест, связанных с травмой);
  • отрицательные изменения в познании и настроении (например, искаженные убеждения о себе или мире, постоянный стыд или чувство вины, эмоциональное оцепенение, чувство отчуждения, невозможность вспомнить ключевые детали травмы); 
  • чередование симптомов возбуждения или реактивности (например, раздражительность, гиперчувствительность, безрассудное поведение, нарушение сна, сложность концентрации).  

Десенсибилизация и переработка травмы движениями глаз.

Терапия десенсибилизации и повторной обработки движением глаз ДПДГ (EMDR) получила эмпирическую поддержку для лечения ПТСР. Модель, используемая для объяснения ПТСР в ДПДГ (EMDR), аналогична когнитивной поведенческой терапии в том, что ПТСР рассматривается как результат недостаточной переработки травматической памяти. ДПДГ (EMDR) выдвигает гипотезу о том, что память о травме, если она не полностью переработана, хранится в ее исходном состоянии, сохраняя любые неправильные представления или искаженные шаблоны мышления, которые произошли во время травмы.

Преимущества ДПДГ-терапии в лечении ПТСР:

  • Новые данные клинических исследований, проведённых итальянскими учёными в 2012 году показывают, что ДПДГ терапия при ПТСР более эффективна, чем медикаментозное лечение сертралином и не обладает побочными эффектами (Arnone R.,2012)  
  • ДПДГ эффективнее лечения флуоксетином, который показал полное отсутствие улучшений. Для большинства детей с травмой никакое медикаментозное лечение не производит полной ремиссии симптомов. ДПДГ терапия показала, что 75,0% взрослых и 33,3% детей достигли полностью бессимптомного состояния.
  • ДПДГ повышает качество сна: пациенты, прошедшие ДПДГ-терапию отмечают более консолидированный сон с меньшим количеством пробуждений и с сокращение времени, затрачиваемого с момента наступления сна и до момента пробуждения, быстрее высыпаются (Raboni MR,  2014)
  • обобщенные данные 11 исследований с участием 424 пациентов, мета-анализы общей оценки ПТСР показали, что эффективность ДПДГ несколько выше, чем у когнитивно-поведенческой терапии в снижении тяжести симптомов и возбудимости. (Chen L,. 2015).   

ДПДГ терапия является эффективным методом лечения пациентов с ПТСР, повышая качество сна, улучшая настроение, устраняя психологические симптомы и уменьшая хронические боли. ДПДГ (EMDR) может быть более подходящей терапией, чем КПТ в лечении ПТСР у взрослых пациентов с высоким уровнем выраженности симптомов и повышенной возбудимостью.


Другие статьи по теме: